Борівський районний суд
Харківської області
вул. Миру, буд. 11, смт Борова,
Ізюмського р-ну, Харківської обл.
63801
ЗАЯВА*
про повернення коштів з бюджету
Прошу повернути помилково сплачений судовий збір та для цього надаю таку інформацію:
__________________________________________________________________________;
(найменування платника (суб'єкта господарювання)
__________________________________________________________________________;
(код за ЄДРПОУ (для юридичної особи)
__________________________________________________________________________;
(місцезнаходження юридичної особи)
__________________________________________________________________________;
(номер контактного телефону)
___________________________________________________________________________;
(причина повернення коштів з бюджету (судового збору)
___________________________________________________________________________;
(найменування та місцезнаходження банку, в якому відкрито рахунок отримувача коштів)
__________________________________________________________________________;
(реквізити такого рахунка (IBAN, на який повертаються кошти в національній валюті)
___________________________________________________________________________;
(номер карткового рахунка отримувача коштів (за наявності)
(сума судового збору, яку необхідно повернути платнику)
Додаток: оригінал або копія документа на переказ, або паперова копія електронного розрахункового документа, які підтверджують перерахування коштів до бюджету; документ, що підтверджує повноваження представника юридичної особи; інші підтверджуючі документи або їх копії ( за бажанням заявника).
_______ __________________ _____________
(дата) (підпис) (ПІБ керівника юридичної особи,
або уповноваженої ним особи)
* заява про повернення коштів з бюджету складається із обов'язковим зазначенням інформації в послідовності зазначеній в зразку заяви
_03_03.png)
