Борівський районний суд
Харківської області
вул. Миру, буд. 11, смт Борова,
Ізюмського р-ну, Харківської обл.
63801
ЗАЯВА*
про повернення коштів з бюджету
Прошу повернути помилково сплачений судовий збір та для цього надаю таку інформацію:
_________________________________________________;
(прізвище, ім'я, по батькові (за наявності) фізичної особи)
_________________________________________________;
(реєстраційний номер облікової картки платника податків (ідентифікаційний номер)
_________________________________________________;
(та/або серія (за наявності) та номер паспорта (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання в установленому порядку відмовилися від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та мають відмітку у паспорті)
_________________________________________________;
(місце проживання фізичної особи)
_________________________________________________;
(номер контактного телефону (для фізичної особи за її згодою)**;
_________________________________________________;
(причина повернення коштів з бюджету)
_________________________________________________;
(найменування та місцезнаходження банку, в якому відкрито рахунок отримувача коштів)
_________________________________________________;
(реквізити такого рахунка (IBAN, на який повертаються кошти в національній валюті)
_________________________________________________;
(номер карткового рахунка отримувача коштів (за наявності),
___________________________________________________
(сума судового збору, яку необхідно повернути платнику)
Додаток: оригінал або копія документа на переказ, або паперова копія електронного розрахункового документа, які підтверджують перерахування коштів до бюджету; інші підтверджуючі документи або їх копії ( за бажанням заявника).
___.___.20 ___ _________ ______________________
(дата документу) (підпис) (ПІБ)
*заява про повернення коштів з бюджету складається із обов'язковим зазначенням інформації в послідовності зазначеній в зразку заяви
**номер телефону потрібен суду у разі необхідності зв’язатися з особою, для уточнення/надання додаткової необхідної інформації, з метою якнайшвидшого виконання заяви.
_03_03.png)
