Заява про повернення судового збору для фізичних осіб

Борівський районний суд

Харківської області

вул. Миру, буд. 11, смт Борова,

Ізюмського р-ну, Харківської обл.

63801

ЗАЯВА*

про повернення коштів з бюджету

Прошу повернути помилково сплачений судовий збір та для цього надаю таку інформацію:

_________________________________________________;

(прізвище, ім'я, по батькові (за наявності) фізичної особи)

_________________________________________________;

(реєстраційний номер облікової картки платника податків (ідентифікаційний номер)

_________________________________________________;

(та/або серія (за наявності) та номер паспорта (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання в установленому порядку відмовилися від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та мають відмітку у паспорті)

_________________________________________________;

(місце проживання фізичної особи)

_________________________________________________;

(номер контактного телефону (для фізичної особи за її згодою)**;

_________________________________________________;

(причина повернення коштів з бюджету)

_________________________________________________;

(найменування та місцезнаходження банку, в якому відкрито рахунок отримувача коштів)

_________________________________________________;

(реквізити такого рахунка (IBAN, на який повертаються кошти в національній валюті)

_________________________________________________;

(номер карткового рахунка отримувача коштів (за наявності),

___________________________________________________

(сума судового збору, яку необхідно повернути платнику)

Додаток: оригінал або копія документа на переказ, або паперова копія електронного розрахункового документа, які підтверджують перерахування коштів до бюджету; інші підтверджуючі документи або їх копії ( за бажанням заявника).

___.___.20 ___             _________                            ______________________

                  (дата документу)                                   (підпис)                                                                   (ПІБ)

*заява про повернення коштів з бюджету складається із обов'язковим зазначенням інформації в послідовності зазначеній в зразку заяви

**номер телефону потрібен суду у разі необхідності зв’язатися з особою, для уточнення/надання додаткової необхідної інформації, з метою якнайшвидшого виконання заяви.